كيف أسدد تكلفة الرعاية الصحية في أستراليا؟

يساعد النظام الصحي الأسترالي على توفير الرعاية الصحية الآمنة وبأسعار معقولة للأستراليين. يسمح نظام التأمين الصحي المعروف بالميديكير ومنظومة المستشفيات الحكومية للأشخاص المؤهلين بالاستفادة من المستشفيات العامة والخدمات الصحية وبعض الأدوية الموصوفة مجانًا أو بتكلفة منخفضة. وبوسع بوالص التأمين الصحي الخاصة تغطية النفقات الإضافية خارج النظام الحكومي.

ما هو الميديكير

الميديكير هو برنامج تأمين حكومي لمساعدة الأستراليين على تسديد تكلفة الرعاية الصحية. اكتشفوا كيف يمكنكم التسجيل في ميديكير على موقع Services Australia.

وهو متاح للفئات التالية:

• المواطنين الأستراليين
• مواطني نيوزيلندا
• المقيمون الدائمون في أستراليا
• الأشخاص المتقدمين للحصول على الإقامة الدائمة (تنطبق بعض الشروط)
• المقيمون مؤقتًا المشمولين بأمر وزاري
• المواطنون أو المقيمون الدائمون في جزيرة نورفولك أو جزر كوكوس (كيلينغ) أو جزيرة الكريسماس أو جزيرة اللورد هاو

إذا كنتم زوارًا في أستراليا، فقد تكونوا مؤهلين للحصول على مزايا الميديكير إذا كنتم من مواطني دولة لديها اتفاقية رعاية صحية متبادلة مع أستراليا

إذا كنتم زوارًا من دولة ليست لديها مثل تلك الاتفاقية فقد يفيدكم شراء تأمين صحي خاص لتغطية تكاليف العلاج الطبي في أستراليا.

يمكنكم التحقق مما إذا كنتم مؤهلون للحصول على ميديكير على موقع Services Australia.

ما هي الخدمات التي يشملها الميديكير؟

يغطي برنامج ميديكير مجموعة من خدمات الرعاية الصحية فتقدم مجانًا أو بتكلفة أقل، بما في ذلك:

• مقابلة الطبيب أو الأخصائي: إذا كان طبيبكم يقبل السداد المباشر عبر الميديكير فسوف يدفع الميديكير تكاليف مقابلتكم (بما في ذلك مقابلات الرعاية الصحية عن بعد). أما إذا لم يكون طبيبكم مطبقًا لنظام التسديد المباشر، فستحتاجون إلى دفع مقابل الاستشارة ثم مطالبة ميديكير بجزء من التكلفة (وهو ما يعرف بخصم الميديكير).
• دخول المستشفى: إذا كنتم مرضى عموميون تتلقون الرعاية في مستشفى حكومي، فإن ميديكير سيغطي جميع تكاليفكم، كما وسيغطي جميع تكاليفكم إذا اضطررتم للذهاب إلى قسم الطوارئ في مستشفى عام. إذا كنتم مرضى خاصين في مستشفى ما، فقد يغطي الميديكير بعض تكاليفكم فقط.
• الاختبارات والفحص بالتصوير: يدفع برنامج ميديكير تكلفة مجموعة من الاختبارات بما في ذلك الأشعة السينية واختبارات الأمراض إذا كان طبيبكم أو مركز التحاليل يقبل بالسداد المباشر عبر الميديكير.
• اختبارات النظر: يدفع الميديكير تكاليف فحوص العيون في الحالات التي يختار فيها أخصائي البصريات محاسبتكم بتطبيق التسديد المباشر، إذ لا يقوم جميع أخصائيو البصريات بتطبيق التسديد المباشر. إذا كنتم أقل سنًا عن 65 عامًا، فيمكنكم المطالبة برسوم إجراء فحص للعيون مرة كل ثلاث سنوات، بينما يمكن لمن تعدوا سن 65 عامًا المطالبة بها مرة سنويًا.
• خدمات الصحة العقلية: يمكنكم المطالبة بخصم الميديكير عما يصل إلى 10 جلسات فردية مع أخصائي الصحة النفسية و10 جلسات جماعية في كل عام تقويمي، وستحتاجون إلى خطة علاج الصحة النفسية وإحالة من طبيبكم حتى يتسنى لكم ذلك. كما وقد يغطي الميديكير جزءًا فقط من التكلفة، حيث يحدد المتخصصون في الرعاية الصحية رسومهم الخاصة.
• دعم آخر: يغطي الميديكير تكاليف بعض الأمراض طويلة الأجل والخدمات الصحية المساعدة والأدوية الموصوفة، وتتم تغطية هذه الخدمات بناءً على احتياجاتكم الصحية. تحدثوا مع طبيبكم للحصول على مزيد من المعلومات إذا كنتم مصابين بمرض مزمن أو معقد يرفع من تكلفة رعايتكم الصحية، فقد تكونوا مؤهلين للحصول على ترتيبات رعاية من قبل فريق طبي أو خطة إدارة طبيب عام تساعدكم على تسديد تلك التكلفة.

في الغالب لا يغطي الميديكير رسوم الخدمات المقدمة خارج المستشفى ما لم تكن مدرجة على جدول مستحقات ميديكير ، مثل العلاج الطبيعي وعلاج الأقدام.

اعرفوا المزيد حول ما يغطيه الميديكير على موقع Services Australia على الإنترنت.

هل يغطي الميديكير خدمات طب الأسنان؟

لا يغطي الميديكير إجراءات طب الأسنان إلاّ إذا كنتم مؤهلين للحصول على الرعاية في عيادة أسنان حكومية، وبشكل عام، يجب أن تسددوا رسومها من جيبكم الخاص. يستخدم العديد من الأشخاص التامين الصحي الخاص لمساعدتهم على دفع تكاليف طب الأسنان.

ويغطي الميديكير بعض تكاليف رعاية الأسنان لبعض الأطفال بموجب برنامج يسمى جدول إعانات علاج أسنان الأطفال. لكم أن تتأكدوا إذا كان طفلكم مؤهلا لهذا البرنامج.

اقرأوا المزيد هنا عن كيفية دفع تكاليف علاج الأسنان.

كم من رسوم الطبيب مشمول في الميديكير؟

يقوم ميديكير بتسديد معظم أو مجمل الرسوم التي يفرضها الطبيب، وهو ما يعرف بخصم الميديكير.

يعمل بعض الأطباء بنظام يعرف بالتسديد المباشر (bulk bill) عبر الميديكير،‬ وفي هذه الحالات يفرض الطبيب رسوما تعادل خصم الميديكير. إذا كان طبيبكم يطبق نظام التسديد المباشر، فإن الميديكير سيغطي التكلفة الكاملة للاستشارة ويسددها مباشرة للطبيب، مما يعني أنكم لن تحتاجوا إلى تسديد رسوم مقابلتكم للطبيب.

أمّا إذا لم يكن الطبيب مطبقًا لنظام التسديد المباشر، فستحتاجون إلى دفع تكاليف الاستشارة ومطالبة ميديكير بجزء من تلك التكلفة. يعرف المبلغ الذي يغطيه ميديكير بمصطلح الخصم (benefit)، أما الفرق الذي عليكم تسديده من جيبكم الخاص فيعرف باسم فرق الرسوم (gap fee).

يمكن لبعض العيادات تقديم مطالبة إلكترونية لخصم الميديكير عنكم عند تسديدكم لرسوم الاستشارة، بحيث يتم تسديد خصم الميديكير إلى حسابكم المصرفي بعد الانتهاء من إجراءاته. استفسروا من طبيبكم إذا كان يقدم هذه الخدمة.

العثور عن خدمة صحية - يمكن أن يفيدك مكتشف الخدمات في العثور على الأطباء والصيدليات والمستشفيات والخدمات الصحية الأخرى.

إذا راجعتم طبيبًا أخصائيًا، فلا يمكنكم مطالبة ميديكير بالخصم إلا إذا كانت لديكم إحالة حالية من طبيبكم العام.

تعرفوا على كيفية تقديم المطالبة على موقع Services Australia.

إذا أصبحتم بحاجة إلى إنفاق الكثير من المال على الزيارات أو الاختبارات الطبية خارج المستشفى، فقد تتأهلوا للحصول على شبكة الحماية الصحية من ميديكير. ويعني ذلك أنكم ستحصلون على خصم أعلى من ميديكير.

كيف أسدد تكلفة الاختبارات أو صور الأشعة؟

قد يطلب طبيبكم منكم إجراء اختبارات أو فحوص تصويرية لمعرفة المزيد عن صحتكم، ويغطي الميديكير هذه التكاليف أحيانًا إذا تمت إحالتكم لإجرائها.

• اختبارات علم الأمراض: عادة ما تقوم ميديكير بتسديد رسوم اختبارات مثل فحوص الدم والبول أو اختبارات الخزعة. والعديد منها يسدد الميديكير تكلفتها بالكامل.
• الفحوص بالتصوير: وتشمل الأشعة السينية، الأشعة المقطعية وفحوص التصوير بالرنين المغناطيسي وفحوص التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني والموجات فوق الصوتية. يغطي ميديكير بعضًا أو مجمل تكاليف العديد من هذه الفحوصات.

هناك أيضًا بعض اختبارات الفحص المجانية المتاحة في أستراليا، بما في ذلك فحص سرطان الثدي وسرطان الأمعاء واختبارات العين واختبارات السمع. احصلوا على المساعدة في إدارة تكاليف الاختبارات على موقع Services Australia.

لا يغطي جدول مستحقات ميديكير جميع الاختبارات. اقرأوا المزيد هنا عن دفع تكلفة الاختبارات التشخيصية والفحص بالتصوير.

كيف يتم تسديد سعر الأدوية؟

تساعد الحكومة الأسترالية في تكلفة بعض الأدوية الموصوفة من خلال خطة الإعانات الصيدلانية (PBS)،

ويغطي الميديكير معظم تكلفة الأدوية المدرجة على جدولها، ولكن سيظل عليكم دفع جزء من التكلفة (المعروف باسم الدفع المشترك) من جيبكم. يتغير مبلغ الدفع المشترك في 1 يناير/كانون ثان من كل عام، تماشيا مع مؤشر أسعار المستهلك (CPI). يمكنكم التحقق من الرسوم الحالية على موقع pbs.gov.au.

إذا أنفقتم الكثير على الأدوية المشمولة بخطة الإعانات الصيدلانية، فبوسع شبكة الحماية في تلك الخطة أن تقلل من تكاليفكم بعد إنفاقكم لمبلغ معين في كل عام تقويمي. اقرؤوا المزيد عن شبكة أمان خطة الإعانات الصيدلانية على موقع Services Australia.

إذا لم يكن الدواء الموصوف لكم مدرجا على خطة الإعانات الصيدلانية فستضطرون إلى دفع سعره بالكامل. يمكنكم قراءة المزيد حول الإبقاء على تكاليف أدويتكم منخفضة يفتح هذا الرابط في نافذة جديدة

هل يشمل الميديكير رعايتي الطبية إذا احتجتم إلى الدخول إلى مستشفى؟

إذا كنتم تتلقون العلاج في المستشفى، فيمكنكم اختيار تلقي الرعاية في مستشفى عام أو خاص. اقرؤوا المزيد عن أنظمة المستشفيات العامة والخاصة

يمكن لأي شخص يملك رقم ميديكير الحصول على علاج مجاني كمريض عام في مستشفى حكومي، ومع ذلك، قد تحتاجون إلى الانضمام إلى قائمة الانتظار قبل أن تحصلوا على بعض أنواع العلاج أو الجراحات في مستشفى عام.

إذا استدعيتم سيارة إسعاف، فمن المحتمل أن تأخذكم إلى قسم للطوارئ في مستشفى عام.

هل خدمات الإسعاف في أستراليا مجانية؟

لا يشمل الميديكير تكلفة استدعاء سيارة إسعاف.

تختلف رسوم خدمات الإسعاف في أستراليا باختلاف الولايات والأقاليم، فهي مجانية في كوينزلاند وتاسمانيا ولكن على الأشخاص في باقي أرجاء أستراليا تسديد رسومها ما لم يكن لديهم تغطية لها ضمن تأمينهم الصحي الخاص أو كانوا يدفعون اشتراكا في خدمة الإسعاف. وقد يغطي تأمينكم الصحي الخاص بعضًا أو مجمل تلك التكلفة.

لمزيد من المعلومات حول ترتيبات تأمين سيارة الإسعاف في ولايتكم أو إقليمكم، راجعوا privatehealth.gov.au .

ما هو التأمين الصحي الخاص وهل يفيد شراؤه؟

بوسع التأمين الصحي الخاص مساعدتكم في تغطية تكلفة بعض الخدمات التي لا يشملها الميديكير. اعتمادًا على بوليصتكم، يغطي لتأمين الصحي الخاص بعضًا أو كافة تكاليف:

• العلاج في المستشفيات الحكومية كمريض قطاع خاص‬
• العلاج في مستشفى خاص مع الطبيب الذي تختارونه
• بعض الخدمات الصحية التي لا يسددها ميديكير مثل العلاج الطبيعي وطب الأسنان والعيون

يساعد التأمين الصحي الخاص أيضًا في الحصول على بعض خدمات المستشفى بسرعة أكبر.

إذا كان بوسعكم، احصلوا على تأمين صحي خاص للمساعدة في تغطية المزيد من الخدمات والتكاليف الإضافية. اقرؤوا المزيد عن التأمين الصحي الخاص على الموقع privatehealth.gov.au .

الموارد والدعم

أتبحثون عن معلومات لأشخاص من السكان الأصليين و/أو سكان جزر مضيق تورز؟

• اطلعوا على المزيد عن الخدمات الصحية وخصوم ميديكير المتاحة كجزء من برنامج نفاذ السكان الأصليين .
• اتصلوا بـخط نفاذ السكان الأصليين على الرقم 955 556 1800 للحصول على المساعدة بشأن خدمات أو مدفوعات ميديكير.

أتبحثون عن معلومات للأستراليين المقيمين في الأرياف والمناطق النائية؟

• تعرفوا على كيفية النفاذ إلى ميديكير والحصول على الاستشارات المسددة مباشرة من قبله في مكان إقامتكم على موقع Services Australia.

أتبحثون عن معلومات عن ميديكير والحمل والولادة؟

• اعرفوا المزيد حول ما يغطيه الميديكير من علاجات العقم والتصوير بالموجات الصوتية الروتيني ورسوم المستشفى المتعلقة بولادة طفلكم على موقع Services Australia على الإنترنت.
• يمكنك العثور على معلومات مفيدة حول التكاليف المترتبة على ذلك وتلك التي يغطيها التأمين الصحي العام والخاص على موقع الحمل والولادة والطفل .